Окклюзия для глаз детская своими руками

Окклюзия для глаз детская своими руками

Окклюзионная терапия оставалась основным методом лечения в течение столетия, несмотря на отсутствие достоверных доказательств ее превосходства над другими методами лечения. Этот метод обычно заключается в наложении на парный глаз липкой заклейки, таким образом, пациент вынужден использовать амблиопичный глаз. Существуют различные мнения относительно периода ношения заклейки в течение дня, рекомендации варьируют от нескольких часов до всего периода бодрствования.

Flynn et al. на основании описания результатов 23 исследований установили, что частота успешного лечения одинакова при непостоянной и постоянной окклюзии. В очень маленьком исследовании было четко установлено, что постоянная окклюзия приводит к более выраженному повышению остроты зрения и эффективнее снижает интерокулярные различия, чем непостоянная окклюзия; острота зрения определялась через шесть месяцев терапии.

Несколько авторов сообщили о значительном увеличении остроты зрения при назначении кратковременной (от 20 минут до одного часа) ежедневной окклюзии. Campbell et al. отмечали, что окклюзия на 20 минут ежедневно эффективно повышала остроту зрения у 83% детей до 6/12. Эти авторы сообщали, что зрение может быстро улучшаться при назначении окклюзии короткими периодами, особенно в комбинации с концентрацией на решении сложных задач.

Режимы окклюзии, рекомендуемые клиницистами в течение последних десятилетий варьируют в широких пределах и, как представляется, в большой степени зависят от региона, в котором обучался специалист. Например, в германоговорящих странах назначают более длительную окклюзию, чем в Великобритании, хотя наблюдаются аналогичные исходы. В ходе нескольких клинических исследований оценивались различные режимы ношения заклейки и исходы лечения амблиопии.

В Северной Америке PEDIG проводила проспективные мультицентровые рандомизированные клинические исследования — Исследования лечения амблиопии. В исследования включались только пациенты с амблиопией вследствие косоглазия и анизометропической амблиопией. В первом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивались эффекты окклюзионной терапии и применения атропина.

Период окклюзии составлял от минимального — шести часов до постоянной окклюзии; но реальный режим окклюзии назначался исследователем. У пациентов с остротой зрения от 6/24 до 6/30 улучшение наступало быстрее при более длительном заклеивании, но через шесть месяцев лечения улучшения были незначительно лучше, чем при заклеивании на несколько часов или при применении атропина.

В дополнительном проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность различных режимов окклюзии. Проведено два разных исследования, в одном исследовалось лечение амблиопии средней тяжести при остроте зрения от 6/12 до 6/24, а в другом — лечение тяжелой амблиопии при остроте зрения от 6/30 до 6/120, вследствие косоглазия, анизометропии или обеих причин. Было выявлено, что заклеивание глаза на два часа ежедневно вызывает такое же увеличение остроты зрения, как и заклеивание глаза на шесть часов ежедневно при лечении амблиопии средней тяжести у детей в возрасте от трех и моложе семи лет.

В каждой терапевтической группе наблюдалось повышение остроты зрения на 2,4 строки в течение четырех месяцев. Более интересным было отсутствие различий в скорости развития эффекта. Повышение остроты зрения через четыре месяца лечения, вероятно, не является максимально возможным улучшением.

В исследовании лечения тяжелой амблиопии наблюдалось повышение остроты зрения амблиопичного глаза в течение четырех месяцев в среднем на 4,8 строк в группе шестичасовой окклюзии и на 4,7 строки в группе постоянной окклюзии (Р = 0,45). В недавно проведенном исследовании у детей с тяжелой амблиопией острота зрения в среднем повысилась на 3,6 строки при заклеивании всего на два часа ежедневно в течение 17 недель.

Хорошо известно, что детям не нравится окклюзионная терапия. Частота соблюдения назначений, приводимая в различных сообщениях, широко варьирует. Родителям приходится заставлять детей, и клиницисты назначают меры наказания, такие как шины на локти, для улучшения выполнения назначений. Огромную роль, как представляется, играет непонимание со стороны родителей. В Великобритании несоблюдение назначенного режима как минимум в течение 80% времени отмечается у 54% пациентов: несоблюдение назначений связно с непониманием со стороны родителей «критического периода» для проведения эффективной терапии.

Побочные эффекты окклюзии развиваются нечасто, обычно это небольшое раздражение кожи или социальные проблемы, вызванные наличием наклейки. Может встречаться чувствительность к адгезиву наклейки. В таких случаях клиницист должен отменить заклеивание и назначить увлажняющий крем для лица. Изредка может потребоваться гидрокортизон местно.

Более серьезным осложнением является окклюзионная амблиопия, т.е. снижение остроты зрения на парном (заклеиваемом) глазу более чем на одну строку, что чаще наблюдается при более интенсивном лечении и более длительных периодах терапии, особенно если пациент не находился под наблюдением врача. В одном проспективном исследовании, в ходе которого большинство пациентов получали окклюзию в течение шести или восьми часов ежедневно, только у одного из 204 пациентов была диагностирована обратная амблиопия. В большинстве случаев окклюзионная амблиопия обратима, требуется лишь прекратить лечение. Лечение амблиопии, развившейся на изначально не амблиопичном глазу требуется редко.

Общепризнанна роль окклюзионной терапии при лечении анизометропической амблиопии и амблиопии вследствие косоглазия. Клиницисту следует обсудить с родителями назначаемый режим окклюзии. Длительность периодов окклюзии зависит от многих факторов, в том числе и от соблюдения назначений и образа жизни. Оптимальным методом окклюзии в настоящее время являются непрозрачные адгезивные заклейки. В будущем, возможно, будут доступны заклейки, чувствительные к температуре, которые помогут контролировать соблюдение назначенного режима. Окклюдоры на основе очков и неадгезивные окклюдоры, вероятно, менее предпочтительны, поскольку они легко снимаются. После назначения режима окклюзии необходимо контролировать остроту зрения пациента.

Традиционно контрольные интервалы составляют одну неделю на год жизни (т.е. трехлетний пациент должен проходить контрольный осмотр через три недели). Необходимо соблюдать эту схему при назначении постоянной окклюзии, но при непостоянной окклюзии периоды между контрольными обследованиями можно удлинять. При заклеивании на 2-6 часов ежедневно первый осмотр достаточно провести через два месяца. Если острота зрения амблиопичного глаза повысилась, а на парном глазу не ухудшилась, интервал до следующего контрольного осмотра можно увеличить. Лечение следует продолжать, пока при контрольных осмотрах наблюдается положительная динамика. Отсутствие положительной динамики должно подтверждаться повторным обследованием.

Большинство данных по лечению амблиопии получено при наблюдении пациентов с амблиопией вследствие косоглазия, анизометропии или комбинированных форм амблиопии. Важную группу пациентов составляют дети с депривационной амблиопией, например вследствие катаракты или помутнения оптических сред. У таких пациентов часто наблюдается тяжелая амблиопия. Окклюзия остается оптимальным видом лечения. Режим окклюзии должен назначаться индивидуально, поскольку отсутствуют исследования лечения, которыми мог бы руководствоваться врач.

Для пациентов с односторонней депривационной амблиопией рациональным является режим окклюзии в половину времени бодрствования, позволяющий избежать развития нарушений бинокулярной системы или парного глаза. Этот режим можно отменить после стабилизации достигнутых улучшений.

Сравнение режимов окклюзии на два и на шесть часов в рандомизированном контролируемом исследовании.
Протоколом не предусматривалось усиление терапевтического режима.
Разницы в скорости развития и степени улучшения в течение четырех месяцев проведения терапии не выявлено. Первоначально назначенный режим заклеивания и средняя острота зрения по данным рандомизированного контролируемого исследования.
Восемьдесят процентов пациентов на протяжении всего исследования продолжали окклюзию в первоначальном режиме. При отсутствии эффекта пациентам в каждой подгруппе во время осмотра на 17 неделе назначалось заклеивание на период 12 часов или более.
(А) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза 6/24 и 6/30. У пациентов, которым сразу же назначалась окклюзия в течение десяти часов ежедневно, улучшения наступали быстрее, чем при назначении окклюзии на шесть или восемь часов в день, но через шесть месяцев не отмечалось значительной разницы результатов лечения.
(Б) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза от 6/12 до 6/18. Не отмечалось различий в скорости развития или степени улучшения между теми пациентами, которым сразу же назначалась окклюзия на десять часов и теми, у кого период окклюзии составлял шесть или восемь часов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Окклюзия для глаз детская своими руками

Лечение амблиопии составляет значительную часть работы любой детской глазной клиники. Наиболее часто амблиопия ассоциирована со страбизмом и/или анизометропией, а также она может быть последствием врожденной глаукомы, птоза и врожденной катаракты. Безопасным и эффективным методом лечения амблиопии является окклюзия здорового глаза. Эффективное использование окклюзионной заклейки (окклюдера) в 89% случаев позволяет повысить остроту зрения амблиопичного глаза до уровня здорового глаза. Но практикующие ортоптисты и офтальмологи могут подтвердить, что окклюзия успешна только в том случае, если родители или опекуны пациента могут наклеивать окклюдер на глаз ребенка и не снимать на протяжении необходимого периода времени каждый день.

Амблиопия формируется во время критического периода развития, что подчеркивает важность ранней диагностики и лечения данной патологии для достижения положительных результатов. Лечение амблиопии после 8-9 лет вряд ли будет успешным. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятными будут результаты, и тем меньше оно будет сопряжено с окклюзией. Поэтому мы просим родителей надевать окклюдер на здоровый глаз детям раннего возраста. Мы понимаем, что окклюзия сложна и неприятна как для ребенка, так и для родителя, поскольку ребенку приходиться носить на глазу липкую заклейку и использовать для зрения только один глаз, который, к тому же, плохо видит.

Тем не менее, большинство детей быстро привыкают к окклюдеру, особенно когда разница между амблиопичным и здоровым глазом сводится к минимуму, и зрение улучшается. Значительное улучшение зрения наступает в течение первых шести недель окклюзии, таким образом, сложный период окклюзии является недолгим. Необходимо подробно информировать родителя или опекуна о необходимости использования окклюдера, объяснить, почему необходимо начать его использование как можно раньше, посоветовать, как способствовать тому, чтобы ребенок носил окклюдер. Мы также должны признать, насколько непростой может оказаться эта задача!

Важно донести эту информацию (если возможно) и до ребенка и привлечь его к принятию решения о лечении. Осуществлять окклюзию становится легче в том случае, если ребенок, родитель и специалист работают сообща. Очень важно, чтобы родители понимали цель использования окклюзии. Цель заключается не в том, чтобы скрыть визуальный дефект при страбизме, а в том, чтобы повысить остроту зрения амблиопичного глаза. Многие родители могут отказаться, если не обнаружат незамедлительных визуальных изменений. Большим стимулом как для ребенка, так и для родителя является регулярное посещение клиники с целью мониторинга прогресса.

Поддержка со стороны специалиста необходима для благоприятного исхода окклюзии. Существуют специальные группы для детей с окклюдером, которым тяжело привыкнуть к такому методу лечения. В таких группах дети веселятся, и за ними ведется наблюдение. Подобная активная деятельность во время ношения окклюдера может быть полезной. Также могут быть полезны сайты, стимулирующие детей носить окклюдер.

В повышении приверженности к окклюзионному лечению очень эффективны письменные инструкции и информационные буклеты, предназначенные для детей и взрослых. Родители могут записывать, на протяжении какого времени каждый день ребенок носил окклюдер. Дети постарше могут помогать родителям в ведении записей. Подобными мероприятиями осуществляется поощрение деятельности ребенка, что способствует благоприятному результату лечения. Родители должны знать, что мы понимаем всю сложность процесса окклюзии, поскольку именно от родителей зависит успех лечения.

Специалист должен оказывать поддержку и не осуждать, в свою очередь, родителю следует вознаграждать ребенка угощением или небольшим подарком за соблюдение правил окклюзии, и наказывать за их несоблюдение.

Существует мало данных о зависимости результатов лечения от времени окклюзии, но проведенные исследования свидетельствуют о том, что результат определяется не количеством часов, проведенных с окклюдером каждый день, а общей длительностью окклюзии на протяжении определенного периода времени. Крайне важно, чтобы длительность окклюзии была обоснована и достижима в конкретных обстоятельствах. Одни родители предпочитают, чтобы ребенок постоянно носил окклюдер на протяжении относительно небольшого периода времени; другие— чтобы ребенок носил окклюдер на протяжении небольших отрезков времени каждый день, несмотря на то, что в этом случае понадобится больше времени для повышения остроты зрения. Очень важно объяснить родителю, что в некоторых случаях чрезмерно длительная окклюзия может быть вредной. Риск окклюзионной амблиопии и некоррегируемой диплопии низок, но значительно возрастает после 7-8 лет.

Идеальным методом окклюзии, особенно в начале лечения, когда острота зрения амблиопичного глаза низкая, является использование липких заклеек. Наиболее смышленые дети будут смотреть поверх очков, если окклюдер прикреплен к линзе. Существует несколько коммерческих компаний, производящих липкие окклюдеры. У большинства детей клей окклюдера не вызовет проблем с кожей, кроме временного легкого покраснения, которое можно устранить с помощью крема для лица. Тем не менее, если окклюдер вызывает значительное раздражение кожи, необходимо сменить его марку. Также может помочь удаление липкой части окклюдера.

Существуют тканевые окклюдеры, которыми полностью закрывают линзу очков, чтобы свести к минимуму возможность подглядывания поверх окклюдера. Можно перейти на использование такого окклюдера, если ношение липкого окклюдера дало положительные результаты (в качестве «вознаграждения» ребенка). В качестве поддерживающего лечения достаточно использовать матовую линзу или окклюдер для линзы. У большинства специалистов есть свои излюбленные методы убеждения непослушных пациентов! Вот несколько советов, которые могут помочь:

• Важным является время использования окклюдера: например, не следует использовать его, когда ребенок устал. Для детей постарше окклюзия наиболее эффективна во время работы с чем-либо, находящимся на близком расстоянии от глаз. Часто учителя или воспитатели в детском саду проводят окклюзию, тем самым освобождая родителей от необходимости постоянного надзора за соблюдением окклюзионного режима. Бабушки и дедушки также могут помогать в осуществлении окклюзии;

• Окклюдер лучше прикрепляется к чистой коже, поэтому перед окклюзией следует ее очистить;

• Если ребенок легко снимает свой окклюдер, используйте более липкий окклюдер, пока ребенок не привыкнет к окклюзии;

• Для того чтобы снять окклюдер с клейкой лентой на поверхности, требуется больше времени, поэтому, когда ребенок решит снять такой окклюдер, у родителя будет больше времени, чтобы отвлечь ребенка прежде, чем он снимет окклюдер;

• Существуют несколько приспособлений для того, чтобы помешать ребенку снять окклюдер. Для детей раннего возраста можно использовать носки, надетые на руки по локти. Когда пальцы ребенка будут закрыты носками, ему будет тяжело снять окклюдер. Особенно эффективно надевать поверх таких носков свитер. Перчатки не так эффективны, поскольку их легко снять. Для детей постарше можно использовать ленту, наклеенную на первые три пальца обеих рук, что помешает ребенку снять окклюдер;

• Шины, наложенные на локти, не будут препятствовать игре ребенка, но помешают ему согнуть руки в локтевых суставах, чтобы дотянуться до окклюдера. Такие шины имеются в продаже или могут быть получены в больнице в отделении физиотерапии. Также шина может быть сделана самостоятельно путем наложения на плечо и предплечье картонной трубки с последующим закреплением ее лентой, либо путем надевания плавательных нарукавников чуть выше локтя. Подобные ограничения движений не следует применять в течение длительного периода времени, поскольку довольно быстро ребенок осознает, что лучше носить окклюдер, чем ограничитель! Также использование подобных средств подчеркивает для родителей важность лечения амблиопии.

Если использование таких механических ограничителей оказалось безуспешным, в некоторых клиниках можно приводить детей на какое-то время в течение нескольких дней, где персонал клиники сможет контролировать процесс окклюзии;

• Если ношение окклюдера не представляется возможным, можно «выключать» здоровый глаз циклоплегическими каплями. Исследование PEDIG показало, что в некоторых случаях ежедневное закапывание атропина было также эффективно, как и окклюзия.

Глазная пятерка.
Так называется интернет-клуб для детей, вынужденных носить окклюдер.
Если ребенок зарегистрирован, он не будет чувствовать себя одиноким и сможет общаться с другими детьми, проходящими процедуру окклюзии. Окклюдеры.
Существует много разновидностей окклюдеров и они доступны в большинстве стран.
Заклейку можно сделать, вырезав ее из широкого куска клейкой ленты, и прикрепив какой-либо не липкий материал на части заклейки, предназначенные для глаза, век и брови.
Окклюдеры, имеющиеся в продаже, различаются по размеру и клейкости используемого материала.
В комплекте к некоторым из них прилагаются сувениры для ребенка, которые можно использовать в качестве награды за выполнение правил окклюзии, а также таблица, в которую можно вносить информацию об окклюзии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник