Плантарный фасциит (пяточная шпора)
Плантарная фасция – это особая соединительнотканная структура стопы, которая одной стороной крепится к пяточной кости, а другой – к фалангам пальцев. Эта фасция, которую иногда называют подошвенным апоневрозом, принимает важное участие в образовании продольного свода стопы. При плантарном фасциите в области прикрепления этой фасции к пяточной кости происходят микроразрывы, фасция воспаляется и поэтому возникает боль. Ночью, когда мы спим, микроразрывы фасции срастаются, причем с укорочением, а утром, делая первые шаги, мы вновь разрываем фасцию, чувствуя при этом боль. После того как первые шаги разорвут фасцию и растянут ее , боль утихает, но в течение дня она может появится вновь.
Помимо плантарного фасциита причинами болей в пятке (или синдрома пяточной боли) могут служить: сахарный диабет, истончение жировой подушки пяточной области (чаще у пожилых) с хроническим ушибом пяточной кости, ожирение, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, апофизит пяточной кости (болезнь Sever), переломы, метастатическая болезнь, синдром тарзального туннеля (сдавление заднего большеберцового нерва), сдавление медиальной ветви заднего большеберцового нерва, латерального подошвенного нерва и целый ряд других причин, разобраться в которых можно только на очном приеме у врача. Однако, в подавляющем большинстве случаев причиной пяточной боли является плантарный фасциит.
Методами лечения плантарного фасциита с доказанной эффективностью являются:
- Снижение физической нагрузки.
- Лечебная физкультура
- Стельки с супинатором (подпяточники для лечения плантарного фасциита неэффективны, но они могут быть целесообразны при смешанных причинах пяточной боли)
- Тейпирование
- Иммобилизация
- Ночные ортезы (брейсы)
- Локальное введение глюкокортикоидных препаратов (например, блокада диспроспаном или гидрокортизоном)
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
- В редких случаях используется хирургическое лечение
В этой статье мы подробнее остановимся на упражнениях, ортезировании и тейпировании потому, что эти методы можно считать лечением первой линии, т.е. именно с них надо начинать лечение плантарного фасциита.
В основе упражнений лежит растягивание плантарной фасции, в результате чего фасция становится более крепкой, эластичной, а ее длина – адекватной. Благодаря этому снижается вероятность микроразрывов и пяточная боль постепенно уходит. В конечном итоге это приводит не только к уменьшению или исчезновению сегодняшней боли, но и снижает вероятность возникновения пяточной боли в будущем. Однако, в ряде случаев упражнения могут усилить боль: в таком случае нужно снизить интенсивность занятий, но не прекращать их полностью. Чаще всего усиление болей после упражнений связано с ошибками: к упражнениям приступают слишком агрессивно, без разогревочной разминки. Нужно помнить о том, что упражнения наиболее эффективны вместе с модификацией обуви, которую вы носите, о чем вам следует проконсультироваться с врачом очно. Врач оценит правильность используемой вами обуви, и, возможно, порекомендует стельки и/или подпяточники.
Как мы уже отмечали, упражнения нужно выполнять после разогревочной разминки, основным компонентом которой является растяжение и разогрев икроножной и камбаловидной мышц, которые посредством ахиллова сухожилия значимо влияют на натяжение плантарной фасции.
Упражнение 1.
Обопритесь ладонями о стену, а стопы поставьте прямо друг за другом – как будто вы стоите на канате. Больная нога стоит сзади, если болят обе пятки – то ноги чередуют. Не отрывая пяток от пола, приседайте, сгибая ноги в коленях до тех пор, пока вы не почувствуете натяжение в нижней части голени той ноги, которая стоит сзади. Задержитесь в этой позиции на 15 секунд, затем выпрямьтесь и повторяйте упражнение. Это упражнение является разогревочным и позволяет увеличить эластичность мышц голени, что, в сою очередь, снизит натяжение плантарной фасции. Всегда начинайте упражнения с этой разминки.
Упражнение 2.
Второе упражнение также является разминочным (разогревает икроножную и камбаловидную мышцы голени), но уже включает в себя элементы растяжения плантарной фасции.
На пол перед стеной кладут пару книг, так чтобы их высота была около 5 сантиметров. Встают носками на опору, пятки свисают с краю. Ладонями опираются о стену. Стоя на двух ногах наклоняются к стене, так чтобы почувствовать натяжение в нижней части голени. Задерживаются в этой позиции на 15 секунд. Далее выпрямляются и выполняют подъем на носках обеих ног 15 раз, не опуская пятки ниже поверхности опоры. Далее упражнение выполняют в той же последовательности, но стоя только на одной ноге.
Упражнение 3.
Это упражнение может показаться смешным, но на самом деле оно очень эффективно. Стоит отметить, что оно наиболее полезно только в том случае, если вы выполнили перед этим разминочные упражнения. Берут теннисный мяч, скалку, или бутылку, кладут под стопу и катают его, придавливая стопой, так чтобы он перекатывался по всему продольному своду стопы. Если у вас период острой боли, то в бутылку можно налить холодной воды – это сделает упражнения более комфортными.
Упражнение 4.
Укрепление мышц самой стопы поможет снизить риск последующих обострений пяточной боли на фоне плантарного фасциита. Дело в том, что важную роль в развитии плантарного фасциита играет пронация пяточной кости при ходьбе (заваливание пятки внутрь), что подтверждается более интенсивным стачиванием каблуков с внутренней части и характерной деформацией задников обуви. В таком случае натяжение плантарной фасции возрастает, появляются мироразрывы и возникает боль. В такой ситуации необходимо тренировать не только мышцы голени, но и мышцы стопы – благодаря этому стопа при ходьбе будет меньше деформироваться и натяжение плантарной фасции нормализуется.
Упражнение выполняют следующим образом. Сидя на стуле рассыпают разнообразные мелкие предметы (камешки, ключи, монеты, шарики и т.д.). Важно, чтобы предметы были разными, т.е. это не должны быть только монеты или ключи. Пальцами стопы собирают предметы и кладут их, например, в банку. Вариантно можно собирать пальцами стопы разложенное на полу полотенце.
Упражнение 5.
Собственно растяжение плантарной фасции. Этим упражнением заканчивают занятия. Выполняют вытягивая стопу на себя руками или лентой. Достигнув максимально возможного тыльного сгибания стопы задерживаются в этом положении на 10-15 секунд. Возможно выполнение этого упражнения стоя лицом к стене и опершись о нее ладонями, только ногу при этом надо отставить назад дальше, чем при разминке.
Тейпирование.
После упражнений при плантарном фасциите целесообразно выполнить тейпирование. Его можно осуществить с помощью специальной спортивной ленты – тейпа, либо с помощью лейкопластыря. Если у вас нет тейпа и доступен только лейкопластырь, то я бы советовал вам использовать лейкопластырь фирмы Hartmann. При тейпировании важно натягивать ленту в тот момент, когда она огибает стопу снизу чуть кпереди от пятки – таким образом тейп возьмет на себя часть функции плантарной фасции и нагрузка на нее может быть снижена. Ниже представлены два видеоролика с тейпированием – простой и сложный способы.
Ночные ортезы (брейсы).
В лечении плантарного фасциита могут быть весьма эффективны ночные брейсы или ортезы. Как уже было отмечено выше, утренняя боль обусловлена тем, что при первых шагах происходят повторные микроразрывы подошвенной фасции, сросшейся за ночь с укорочением. Срастание с укорочением происходит потому, что ночью мы спим с вытянутыми носками стоп – т.е. голеностопный сустав и суставы стопы находятся в положении подошвенного сгибания. Особенно это характерно для тех людей, которые спят на животе. В таком положении стопы натяжение подошвенной фасции минимально, в связи с чем она и срастается с укорочением. Если на ночь обездвижить стопу под прямым углом – т.е. в том, положении, в котором натяжение фасции сохранится, то утренняя боль исчезнет или станет меньше. С этой целью используются ночные брейсы, шины, ортезы или страсбургские носки. Поскольку вы теперь знаете принцип действия этих устройств, то, в случае если у вас нет возможности приобрести его, вы можете изготовить такое устройство самостоятельно: можно использовать длинный гольф, носок которого привязывается к ремешку, а некоторые мои пациенты даже использовали валенки – их жесткая конструкция не позволяла стопе вытягиваться. Конечно же, применение ночного обездвиживающего устройства может вызвать неудобства, поскольку вы не привыкли спать в таком положении. Однако, как правило, чувство неудобства постепенно проходит. Если же вы привыкли спать на спине, то дискомфорта , как правило, совсем нет.
Слева – два варианта ночных брейсов, справа – страсбургский носок.
Источник
Как выбрать обувь при пяточной шпоре
Пяточная шпора или плантарный фасциит — заболевание, которое появляется в результате воспалительно-дегенеративных изменений подошвенной фасции. Чаще всего она чрезмерно натягивается и надрывается из-за уплощения сводов стопы и повышенной нагрузки на области фасции. Сильнее всего повреждается та часть, которая крепится к пяточной кости, поэтому воспаление и боль в этом месте выражены сильнее. Из-за микроразрывов и хронического воспалительного процесса в месте фиксации фасции к пяточной кости начинают откладываться соли кальция и формируется остроконечный костный нарост — «шип», который доставляет массу неприятных эмоций.
Симптомы
Болевые ощущения зачастую сравнимы с чувством «гвоздя» или «иглы» в пятке и особенно сильны в утренние часы. Во время ходьбы боль становится менее сильной или может вовсе исчезать. Однако, если для исправления ситуации не применять никаких действий, — боль может стать хронической и почти круглосуточной, охватывая не только внутреннюю поверхность пятки, но и всю ее площадь.
По мере прогрессирования болезни боль усиливается после долгих нагрузок на ноги. Интенсивность проявлений зависит не столько от причины заболевания и размера «шипа», сколько от его местоположения относительно пятки. При близком расположении шпоры к нервным окончанием — боль ощущается сильнее. Также провоцирующим фактором боли является, к примеру, резкая опора на область пятки при вставании с кровати или стула, либо подъем по лестнице.
Иногда встречается и бессимптомное проявление пяточной шпоры, но при этом воспаление также имеет место быть, а сам костный «шип» обнаруживается врачом при обследовании.
При присоединении к процессу воспаления подошвенной фасции, встречаются следующие реакции:
чувство покалывания и жжения в пяточной области;
покраснение кожи в области поражения и ее огрубение;
усугубление болевых ощущений при движении.
Со временем человек привыкает к болевому синдрому и неосознанно меняет походку. При ходьбе ногу начинают ставить так, чтобы разгрузить пораженную зону, стараясь опираться на мыс и боковую поверхность стопы. Иногда это может стать и одной из причин продольного плоскостопия, что также усугубляет ситуацию.
Причины пяточной шпоры и факторы риска:
Лишний вес. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на стопы, фасция чрезмерно растягивается и надрывается, в результате воспаления в месте микроразрыва образуется «шип».
Беременность. Происходят изменения в гормональном фоне — связки становятся более эластичными и хуже держат своды стоп, приводя к их уплощению, также смещается центр тяжести, что приводит к неправильному распределению нагрузки и перерастяжению фасции.
Пожилой возраст. После 50-ти лет значительно меняется обмен веществ и может ухудшаться кровоснабжение нижних конечностей, связки становятся более подвержены микротравмам, а также повышается риск отложения солей.
Продольное плоскостопие, которое приводит к неправильному распределению нагрузки и повышенному давлению на определенные участки стопы, в результате чего происходит надрыв и воспаление фасции с последующим формированием шпоры.
Хронические заболевания суставов, опорно-двигательного аппарата, острые травмы позвоночника или нижних конечностей, сахарный диабет, а также прием гормональных препаратов для лечения данных проблем приводят к повышенному риску возникновения шпоры в результате неправильного распределения нагрузки на стопы или нарушенного обмена веществ с чрезмерным отложением солей кальция.
Неправильная обувь (узкая, тесная, на тонкой плоской подошве и тд), увеличивающая риск развития плоскостопия и сопутствующих осложнений в виде болевых ощущений в пятке.
Работа, связанная с длительным нахождением на ногах или регулярным поднятием тяжести (продавцы, парикмахеры, официанты и большинство рабочих специальностей), а также профессиональные занятия спортом. Эти факторы приводят к повышенной нагрузке на стопы, увеличивая риск перенапряжения подошвенной фасции и ее микронадрывов с последующим воспалением.
Наследственные факторы увеличивают риск предрасположенности к состояниям, которые могут вызвать образование костного «шипа» в области пятки — плоскостопие, заболевания суставов, диабет, лишний вес и тд.
Как справиться с болью при пяточной шпоре
Лечение при пяточной шпоре чаще всего заключается в консервативных методах, направленных на избавление от воспалительного процесса в тканях и их регенерацию. При запущенных формах может потребоваться и оперативное вмешательство.
Также во многом успешность лечения зависит от того, удастся ли человеку уменьшить ударную и весовую нагрузку на область пятки при ходьбе. Наиболее эффективно снизить давление на проблемную область и правильно перераспределить нагрузку можно, в первую очередь, при помощи правильной качественной обуви.
Какой должна быть обувь при пяточной шпоре
Ортопедическая обувь при пяточной шпоре помогает правильно распределить нагрузку по стопе, максимально разгрузив зону пятки, и предохраняет ее от дополнительных травм.
Стельки в обуви должны иметь утолщенную подпяточную часть, чтобы хорошо амортизировать и тем самым снижать давление с области пятки, уменьшая болевые ощущения.
Супинатор поддерживает своды снизу, разгружая стопы и снимая чрезмерную нагрузку с фасции, что предотвращает ее возможное травмирование при плоскостопии или повышенной нагрузке.
Фиксатор пятки в виде задника, ремешка или же стелек с пяточными бортиками, чтобы нога находилась в анатомически правильном положении и была надежна зафиксирована.
Устойчивый широкий каблук высотой 3-4 см для женщин и 1-1.5 см для мужчин, который позволит перенести давление с пятки равномерно на всю стопу и разгрузить проблемную зону.
Примеры моделей обуви при пяточной шпоре
Босоножки анатомические MUBB, синий 762-20
Модель производства Сербии из натуральной кожи.
Съемная анатомическая стелька из латекса имеет приятное верхнее покрытие, которое предотвращает скольжение стопы при ходьбе и большую толщину, что позволяет ей хорошо амортизировать и снижать нагрузку, а легкая выкладка сводов поддерживает стопу снизу.
Благодаря небольшой танкетке, стопа принимает максимально правильное положение для снижения давления на пяточную область.
Полуботинки ортопедические Doctor Thomas, бежевый
Стильные кроссовки российского производителя, медицинская эффективность которых подтверждена Федеральной службой Росздравнадзора.
Съемные стельки изготовлены из мягко-упругих материалов, поддерживают своды стопы и не требуют длительного привыкания.
Специальная подошва утолщена в области пятки и имеет небольшой скрытый каблук, поэтому пяточная область будет разгружена и защищена.
Балетки ортопедические женские Berkemann Giselle, жемчужно-серебряный
Балетки тоже могут быть «правильными», если они изготовлены по все канонам ортопедической обуви, как у немецкой фирмы Berkemann,
Съемная пятифазная стелька эффективно поддерживает стопы на каждом этапе движения.
Увеличенная полнота колодки способствует нормальному кровообращению в ногах.
Небольшой каблук позволяет приподнять пяточную область и тем самым разгрузить ее.
Пантолеты ортопедические Berkemann Hassel, чернильный джинс
Популярная модель немецкой фирмы Berkemann, которая уже свыше 135 лет производит лучшую ортопедическую обувь и является лидером на рынке.
Благодаря танкетке, стопы находятся в наиболее выигрышном положении для разгрузки наболевшей пяточной области, нагрузка равномерно распределяется на другие зоны стопы.
Встроенная пятифазная стелька поддерживает своды стопы снизу, а пяточные бортики фиксируют пятку в правильном положении.
При помощи ремешков обувь индивидуально регулируется по полноте и подъему.
Босоножки ортопедические Berkemann Nara, золото/цветочный принт
Стильная и женственная модель босоножек от Berkemann, которая прекрасно смотрится и с платьями, и с брюками.
Каблук на первый взгляд может показаться высоковатым, но, за счет подошвы на танкетке, его высота достигает как раз оптимальных при пяточной шпоре 3-4 см.
Запатентованная пятифазная стелька имеет мягкое покрытие из велюровой кожи, что предотвращает проскальзывание ноги вперед при ходьбе, а супинатор эффективно поддерживает своды.
Дополнительные полезные товары при пяточной шпоре
Подпяточники силиконовые ORLIMAN
Сделать комфортной обувь, у которой низкий каблук или тонкая подошва помогут силиконовые подпяточники.
Также их можно использовать в тех туфлях, в которое не помещается полноценная стелька, а разгрузить область пятки нужно.
Эти ортопедические изделия изготавливаются из упругого эластичного материала, хорошо амортизируют при ходьбе, снижая нагрузку на пятку, голеностоп и мягкие ткани, за счет чего улучшается их кровоснабжение и ускоряется процесс регенерации.
Крем от пяточной шпоры «Пяткашпор»
Гель-крем «Пяткашпор» состоит из эффективных природных компонентов и помогает воздействовать на проблему комплексно.
Медицинская желчь и экстракт прополиса способствуют рассасыванию от костно-солевого шипа. Оказывают мощную подавляющую активность, обладают анальгезирующим и противовоспалительным действием, а также усиливают обменные процесс в клетках.
Ортопедические стельки ORTO Power при пяточной шпоре
Специально разработанные для решения проблемы пяточной шпоры стельки позволяют максимально разгрузить область пятки за счет особого каплевидного углубления в каркасе.
Выраженная выкладка сводов борется с одной из первопричин неправильного распределения нагрузки — комбинированным плоскостопием.
В конструкции стелек использован слой особого материала Carbosan, который позволяет добиться необходимой мягкости и упругости при движении, а верхнее покрытие стелек хорошо отводит влагу от стопы и легко моется.
Ортез при пяточной шпоре ORLIMAN FP01
Ортез предназначен для борьбы с подошвенным фасциитом и пяточной шпорой.
Он представляет собой велюровую ленту анатомической формы, которая крепится при помощи застежек-липучек на голеностопный сустав.
К ленте прикреплен эластичный ремешок, проходящий под стопой и оказывающий давление в области между пяточной костью и подошвенной фасцией, тем самым фиксируя ее и снимая воспаление.
Проблема пяточной шпоры может доставить много хлопот и неудобств, но в ваших силах минимизировать болевые ощущения при помощи правильной обуви и дополнительных средств, тем самым встав на пути к полному избавлению от неприятного недуга и профилактике его обострений.
Источник
