При геморрое расширенные венозные сплетения прямой кишки образуют узлы: наружные (под кожей) и внутренние (под слизистой оболочкой прямой кишки), которые, увеличиваясь, вызывают болезненные ощущения и кровотечение.
Геморрой, как правило, встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, у женщин в период беременности и как результат хронических запоров.
При геморрое оказывается воздействие на следующую группу точек (рис. 44).
Точка 1. Несимметричная, расположена на задней срединной линии на 5,5 цу-ня выше границы волосистой части головы. Больной сидит.
Точка 2. Несимметричная, расположена посредине между копчиком и задним проходом. Больной сидит на корточках.
Точка 3. Симметричная, расположена в углублении, которое образуется в середине подошвы при сгибании пальцев. Больной сидит. Точка массируется поочередно справа и слева.
Точка 4. Симметричная, расположена на середине свода стопы. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.
Точка 5. Симметричная, расположена на внутренней поверхности предплечья на полтора цуня выше средней складки запястья в области шиловидного отростка лучевой кости. Больной сидит, положив руку на стол. Точка массируется поочередно слева и справа.
Точка 6. Несимметричная, расположена на голове, на задней срединной линии, над точкой 1. Больной сидит.
Точка 7. Симметричная, расположена на голени на 3 цуня выше внутренней лодыжки. Массируется, как точка 4.
Точка 8. Симметричная, расположена на стопе в углублении между пяточным сухожилием и наружной лодыжкой на линии, проходящей по ее центру. Массируется, точка 4.
Точка 9. Симметричная, расположена на 3 мм кнаружи от угла ногтевой лунки мизинца стопы. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.
Точка 10. Симметричная, расположена на спине на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков. Больной ложится на живот, под живот ему кладется подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.
Точка 11. Симметричная, расположена в углублении посредине задней поверхности запястья. Больной сидит, положив на стол руку ладонью вниз. Точка массируется поочередно справа и слева.
Точка 12. Симметричная, расположена на наружной поверхности голени на 4 цуня выше центра наружной лодыжки. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.
Точка 13. Симметричная, расположена на II пальце стопы на -3 мм от угла ногтевой лунки в сторону III пальца. Массируется как точка 12.
Точка 14. Симметричная, расположена в углублении на передней стороне голеностопного сустава. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.
Точка 15. Симметричная, расположена на животе на 2 цуня в сторону от пупка. Больной лежит на спине. Точка массируется одновременно с обеих сторон.
Точка 16. Симметричная, расположена на шее на уровне нижнего края щитовидного хряща. Массируется, как точка 14, но очень осторожно, без сильного надавливания.
Точка 17. Симметричная, расположена в углублении на самом высоком участке тыльной поверхности стопы. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.
Точка 18. Симметричная, расположена на животе на 4 цуня в сторону от передней срединной линии на уровне пупка. Больной лежит на спине. Точка массируется одновременно с обеих сторон.
Точка 19. Симметричная, расположена на 4 цуня в сторону от передней срединной линии на уровне верхней ветви лобковой кости. Массируется, как точка 18.
Точка 20. Симметричная, расположена в углублении на тыльной стороне стопы. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.
Точка 21. Симметричная, расположена на границе тыльной и подошвенной стороны стопы за головкой I плюсневой кости. Больной сидит. Точка массируется поочередно справа и слева.
Точка 22. Несимметричная, расположена на поясничной области спины между остистыми отростками II и III поясничных позвонков. Больной лежит на животе, под живот ему кладут подушку.
Точка 23. Несимметричная, расположена на животе на передней срединной линии на 2 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.
Точка 24. Симметричная, расположена на 3 мм от внутреннего угла ногтевой лунки большого пальца стопы. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.
Примечания:
1. Массаж проводится успокаивающим методом (кроме точек 14, 17, 22, 24) с использованием легкого надавливания и вращательного поглаживания. Продолжительность воздействия на каждую точку — 3-5 мин.
2. Массаж точек 14, 17, 22, 24 проводится тонизирующим методом с использованием глубокого надавливания м вращательного поглаживания. Продолжительность воздействия на каждую точку — 0,5-1 мин.
3. Рекомендуется поделить все точки на две группы (с 1-й по 12-ю и с 13-й по 24-ю) и один день проводить массаж первой группы, а другой — второй группы.
4. Курс массажа состоит из 12 сеансов, проводимых ежедневно. При необходимости повторный курс проводится не раньше чем через неделю.
Если у больного образовались трещины слизистой оболочки заднего прохода, то облегчить его состояние может воздействие на следующие точки (рис. 45).
Точка 1. Несимметричная, расположена на животе на передней срединной линии на 4 цуня выше пупка. Больной сидит или лежит на спине.
Точка 2. Несимметричная, расположена на животе, на 1 цунь ниже точки 1. Массируется, как точка 1.
Точка 3. Несимметричная, расположена на животе на передней срединной линии на полтора цуня ниже пупка. Массируется, как точка 1.
Примечание. Массаж выполняется успокаивающим методом с использованием легкого надавливания и вращательного поглаживания. Продолжительность воздействия на каждую точку — 3-5 мин.
Источник
3 причины, почему сеть клиник «Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Упражнения при геморрое
Любое заболевание нужно лечить комплексно, и геморрой – не исключение. Чтобы лечение было максимально эффективно, нельзя надеяться только на чудодейственные таблетки или операции. В первую очередь, нужно искать причины, приведшие к патологии сосудов кишечника. Помимо устранения причин и самого лечения, необходимо поменять образ жизни и питания. Только в комплексе эти мероприятия позволят избавиться от геморроя навсегда.
К геморрою очень часто приводят такие факторы, как застоявшаяся в органах малого таза кровь и запоры. Преодолеть эти факторы сложно, но нет ничего невозможного. В этом помогут особые упражнения при геморрое. Они направлены на укрепление мышц брюшины и таза. В результате регулярных тренировок можно привести в норму циркуляцию крови в малом тазу, что, в свою очередь, улучшит функционирование кишечника. Для комплекса упражнений не нужно тратить много времени и посещать спортивные клубы, достаточно будет уделить 20 минут своего времени. Самое главное – это регулярность тренировок, то есть упражнения необходимо делать ежедневно. Только так вы добьетесь нужного вам результата.
Упражнения, необходимые при геморрое
• Упражнение №1 заключается в сжимании и разжимании мышц заднего прохода и промежности. Усилия должны быть такими как при дефекации. Подходов нужно делать три-четыре в день по десять сжиманий. Делать это можно где угодно: сидя за компьютером, стоя у плиты, на рабочем месте и дома;
• Упражнение №2. Для выполнения второго упражнения человек ложится на спину, сгибает ноги в коленях и упирает свои ступни в пол. Затем 10-15 раз отрывает таз от пола на максимальную высоту и опускает вниз. При поднятии таза мышцы ягодиц должны сжиматься, а при опускании таза – расслабляться;
• Упражнение №3 называется «ножницы». Это знакомое каждому упражнение заключается в сведении и разведении ног на высоте 45 градусов от пола. Человек, при этом, находится лежа на спине. Эффект данного упражнения усиливает максимальная амплитуда движений;
• Упражнение №4 называется «велосипед». Человек должен лечь на спину, приподнять ноги над полом и согнуть их в коленях. После этого нужно совершать движения ногами, как при езде на велосипеде;
• Упражнение № 5 называется «кошка». Человек становится на колени и упирается руками в пол. Медленно, на вдохе, спина выгибается, голова поднимается вверх, при этом сильно сжимаются ягодичные мышцы. На выдохе – разжимаются ягодицы, спина выгибается в обратную сторону, а подбородок прижимается к груди.
• Все вышеперечисленные упражнения необходимо производить от 10 до 15 раз. Такую ежедневную физическую нагрузку в состоянии выполнить даже пенсионер. Если здоровье позволяет, то в комплекс основных упражнений можно включить еще и упражнение «березку», которое помогает крови лучше отходить от ног.
Йога предусматривает множество упражнений, направленные на улучшение функционирования кишечника. Поэтому совершенно не лишним будет добавить некоторые из них к основным методам лечения и упражнениям при геморрое. Например, человек сидит на полу с вытянутыми вперед ногами. Очень медленно туловище нужно опустить вперед так, чтобы голова дотронулась до колен. Руки должны обнять щиколотки. Колени не нужно сгибать, а спину держите максимально прямой. Задержаться нужно не менее, чем на пять секунд и затем повторить эти подходы еще десять раз. Ежедневные тренировки помогут увеличить время пребывания в этой позе до нужных шестидесяти секунд.
Массаж
Массаж помогает улучшить циркуляцию крови, и направлен на устранение кровяного застоя в прямой кишке. Выполнять массаж должен только врач, которые четко знает, какие манипуляции нужно проводить при геморрое. К тому же многим пациентам массаж противопоказан. Осуществляется массаж пальцем, на который врач предварительно надевает стерильный напальчник или перчатку и обрабатывает вазелином. После этого, он вводит палец в задний проход пациента и производит определенные движения. Обязательным условием для проведения массажа является опорожненный мочевой пузырь и кишечник.
Специалисты нашей клиники в Москве помогут вам определить все имеющиеся у вас проктологические проблемы и оценить их степень и форму. Лечение геморроя у нас построено только на комплексном подходе.
Источник
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:
