Костыли с опорой под локоть. Канадки
С момента моего личного знакомства с «канадками» прошло около полугода. Спешу поделиться с вами первым впечатлением и первым опытом.
Данная статья пока никак не вписывается в общее руководство, а ее низкое качество (заметили досадное отсутствие буквы «ё» и опечатки?) связано с применением T9 и планшета. Уж извиняйте: летом я компьютер не включаю по техническим соображениям!
«Канадки» — это костыли с опорой под локоть, изобретенные Томасом Феттерманом и выпущенные в тысяча девятьсот восемьдесят восьмом году. Главным их положительным отличием от костылей с опорой подмышки является исключение давления на нервы и сосуды плечевых суставов.
Строго говоря, «канадки» гораздо больше походят на трости, чем на классические костыли, а опора под локоть ограничивается лишь защитой от соскальзывания костыля влево или вправо относительно оси руки; этим занимается манжета, которая не должна подвергаться серьезным физическим нагрузкам. Изначально и согласно инструкции «канадки» предназначены для обеспечения дополнительной опоры при ходьбе на двух ослабленных ногах, однако они успешно используются и людьми с одной ампутированной ногой. В последнем случае предъявляются дополнительные требования к надежности костылей и мускулатуре рук (для кого-то это плюс, для кого-то — минус). «Канадки» не могут применяться по одной людьми, не имеющими возможности опираться на две ноги сразу; они более требовательны к физическому состоянию ходящего на них, чем костыли с опорой подмышки.
Не могу утверждать наверняка, но «канадки», вероятно, впервые вставшим на костыли людям покажутся более безопасными и естественными, чем костыли с опорой подмышки, потому что они не являются рычагом и не сковывают спину, позволяя привычными телу движениями восстанавливать равновесие или падать с меньшей инерцией. Если не брать во внимание их высоких требований к силе рук (инерционный стиль ходьбы снижает это требование), «канадки» выигрывают у классических костылей по части эргономики; их использование наносит гораздо меньший урон организму, хотя спина по-прежнему будет растягиваться, ведь нагрузка от тела поступает на плечи, а также сохраняется гипотетическая возможность развития плоскостопия.
В повседневном бытовом использовании «канадки» менее удобны по сравнению с классическими костылями с опорой подмышки. Всё, что требует участия руки — открытие дверей, особенно тяжелых и/или самозакрывающихся, застегивание одежды и её поправка, переноска даже мелких предметов (кроме палкообразных — от карандаша до самого костыля), мытье рук, прочистка носа, наконец, — связано со значительными неудобствами. Попытка высвободить хотя бы одну руку приводит к потере равновесия и вынуждает бороться с самим костылем, который попросту некуда деть. Если вы не держите «канадку» за ручку, значит, вы полностью теряете контроль над ней. Самоустойчивость «канадок» от идеала далека, это ощущается даже во время их пристройства к стене (ставьте их в угол, друг рядом с другом, прислоняя к плоскости местом разрыва в манжете (сами стойки должны контрить поверхность опоры, чтобы костыль не упал назад)). Для борьбы с неустойчивостью существует народный метод, заключающийся в снабжении «канадок» веревочными петлями, расположенными возле рукояти. Перед захватом рукояти эта петля набрасывается на руку, а при необходимости высвободить руку «канадка» попросту повисает на ней (на руке, то есть), удерживаемая петлей. Считаю такой подход небезопасным, ведь в случае падения связь с костылем может причинить вред руке, однако если вы все же решили снабдить свои костыли петлями, сделайте их хотя бы просторными. Гораздо проще и безопаснее просто брать костыль освобождаемой руки в другую руку, прижимая его стойку параллельно ручке (удерживание костылей крестом, описанное как безопасный способ пересекать лестницы): все равно при использовании «канадок» в условиях невозможности наступать на обе ноги освободить обе руки не удастся. Существует еще один способ: если высота ручки позволяет, лишний костыль можно прижать культей ноги, хотя смотрится это неэстетично. Инженерным способом борьбы с плохой «самостоятельностью» «канадок» является перенос разрыва манжеты влево или вправо относительно переда руки, однако в нашей стране производитель с данной находкой еще не знаком, хотя сами «канадки» известны в России по крайней мере с девяностых годов прошлого века.
В продаже доступны «канадки» двух разновидностей — с массивной пластиковой манжетой фиксированной высоты и с хлипкой регулируемой манжетой. Мне достался второй подвид, и могу сказать, что данная манжета является еще одним слабым местом костыля. Она представляет собой прямоугольный кусок винила, согутый в виде буквы «С» и прикрепленный заклепками к отдельной регулируемой по высоте стойке. Так как я живу за городом (следует читать «в бессрочной ссылке в деревне при отсутствии состава преступления»), испытуемые мной костыли подвергаются дополнительным нагрузкам со стороны неправильных очертаний рельефа местности. В первые же месяцы я успел погнуть манжету левой «канадки» (при отсутствующей правой ноге); она не сломалась, но с трудом приняла исходную форму в результате правки руками (тут главное без резких движений) и легко расстается с ней при нагрузке, из-за чего пришлось стянуть манжету шпагатом, замкнув ее в кольцо (я уже писал о нежелательности каких-либо крепежей на костылях, препятствующих свободному ходу рук при аварии). Еще одной проблемой такой манжеты являются заклепки, удерживающие ее на стойке: в процессе эксплуатации они разбалтываются и/или перекашиваются. Одну из заклепок мне пришлось вытаскивать плоскогубцами и менять на болт, выходящий в обратную от руки сторону и завернутый двумя гайками (контрящее соединение, более устойчивое к развинчиванию). Данную разновидность «канадки» я могу порекомендовать энтузиастам и только при условии наличия у них плоскогубцев, комплекта болтов с гайками и шайбами под диаметр используемых клепок, а также ключей к этим гайкам; рекомендовать или не рекомендовать «канадки» с нерегулируемой манжетой не могу, так как никогда не держал их в руках.
Еще кое-что относительно манжеты описываемой разновидности. Просмотрев несколько роликов, иллюстрирующих использование «канадок», я заметил, что некоторые инвалиды держат ручки не строго вперед, а поворачивают их чуть в сторону тела. Причина такого подхода мне неизвестна, поэтому сам я стараюсь направлять их прямо перед собой. В итоге манжеты на моих «канадках» сильно развернуло в противоположную от тела сторону. Если сохранение геометрии манжет и было причиной косой установки ручек, я считаю ее недостаточной, так как здоровье рук и контроль над костылем важнее состояния костылей. Из этого следует, что «канадки» гораздо требовательнее в вопросе соблюдения «полярности» (различия левого и правого костыля), чем костыли с опорой подмышки. Впрочем, если внимательно присмотреться к человеку на костылях с опорой подмышки, можно заметить, что локоть направлен назад, а рука проходит не параллельно боковой плоскости костыля, — кисти располагаются ближе к телу, чем локоть. Локти и кисти образуют воображаемый треугольник, одной из своих вершин направленный в сторону движения; это обусловлено устройством костылей. Боковые стойки костылей с опорой подмышки ограничивают варианты доступа к ручкам, но корень этой «косой» проблемы (если она является проблемой) заложен в саму ручку любого костыля. Вытяните руку перед собой таким образом, чтобы ладонь была направлена вверх. Кости расположены прямо, не перекошены. Если вы поднимите руки и уцепитесь за турник, то сможете подтянуться. Перекладина турника расположена поперек тела подтягивающегося, а вот ручки костылей (с опорой подмышку и под локоть) располагаются на манер спортивного снаряда «брусья». «Что отсюда вытекает?». Не знаю. Могу лишь предположить, что перекручивание рук вокруг их оси при хождении на костылях снижает на них (на руки, то есть) нагрузку, и это вполне соответствует требованиям реабилитации (в первую очередь больной желает иметь возможность передвигаться, тогда как спортивные тренировки уходят на второй план или вовсе недоступны по состоянию здоровья), однако гипотетически существует возможность разработки костыля с поперечной ручкой, предназначенного для силовой тренировки рук в процессе ходьбы. Но вернемся к существующим моделям. Подмышки не позволяют костылям с опорой подмышки (прошу простить мою примитивную речь) вращаться вокруг своей оси, так что костыли остаются параллельными друг другу вне зависимости от наклона локтей. «Канадки» же допускают свободную передачу поворота кистей костылям, чем и пользовались люди в упомянутых ранее роликах. Поворот ручек в сторону тела кажется мне неудобным: уменьшается эффективность давления на ручки (возможно, правда, уменьшается и нагрузка на них), они могут задевать тело, а, главное, усилия рук и прочность костыля работают действительно по косой в сторону расположенной перед идущим вершины воображаемого треугольника, а не прямо относительно для каждого из костылей по отдельности и, как общий результат, той же расположенной перед человеком воображаемой вершины. Другими словами, машина, передние колеса которой не вполне параллельны друг другу, если и продвинется вперед, то затратит на это лишние силы и излишне износится. Отсюда следует предложение закладывать «перекос» манжет в конструкцию, чтобы расположенная под углом рука могла работать прямо и не нуждалась в коррекции со стороны подмышки.
И на этом проблемы с манжетами не заканчиваются. Их диаметр способен увеличиваться, но не может самостоятельно уменьшаться. Толщина рук меняется как минимум по сезонным причинам: летом ее задает собственно толщина рук, зимой к ней добавляется толщина одежды. Существуют и другие факторы вроде питания, состояния здоровья и изменения мышечной массы в результате тренировок или безделья. Просторная манжета позволяет руке скользить внутри себя влево и вправо, что вредит устойчивости и может вызывать подкашивание рук. Стягивание манжеты шпагатом (напомню, что это не рекомендуется) или опыт в направленном инерционном движении в связке с хорошим контролем ручки позволяют нивелировать описанную проблему.
Давайте я огорошу вас последней обнаруженной мною проблемой, а потом мы перейдем к дифирамбам «канадке», которые она, безусловно, заслужила несмотря на мелкие недочеты. Речь идет о проблеме мокрых ручек (последнее слово можно понимать и как ручки костыля, и как ладони, которые за них держутся). Мокрые ручки делают ходьбу на «канадках» неприятным и малоэффективным процессом, так как кисти рук при переносе веса тела на них начинают соскальзывать с ручек костылей. Костыли с опорой подмышки не имеют этой проблемы, так как там кисть зажата между двух стоек и не может никуда деться, а при использовании «канадок» необходимо насухо вытирать руки после мытья и не обнажать ручки во время дождя. Выбирая костыли этого типа, проследите чтобы ручки имели протектор (он не должен быть слишком грубым и высоким).
Надеюсь, внезапно накатившее на меня желание поскорее выявить слабые места (сказывается дурное влияние моды) не внушило вам недоверие к костылям с опорой под локоть. К сожалению, они действительно не могут похвастаться надежностью и универсальностью классических костылей (одно только применение пластика в местах передачи нагрузки является значительным упущением), однако обладают рядом преимуществ и предлагают новый опыт и ощущения ходящим на них.
Трость остается тростью. Только классические костыли задают жесткую линию движения рук, которую те не могут нарушить, а при использовании «канадок» её придется соблюдать сознательно мускулами самих рук (чем ближе манжета к рукояти, тем свободнее будет вести себя костыль и тем больше сил потребуется на контроль), в чем, несомненно, помогает инерция. Появляется риск «подкашивания» одного или обоих костылей, поэтому не следует резко поворачивать на скорости. Рычаг исчез, теперь все зависит исключительно от инерции и силы. Предприняв первую комплексную вылазку в дикую степь я обнаружил, что буквально прочувствываю каждую небольшую ямку на дороге, замечаю каждую кочку. Это неприятное ощущение быстро прошло. Я предполагаю, что оно было обусловлено комбинацией привычки удерживать костыли на одном уровне по вертикали с тенденцией прижимать их к подмышкам и непривычной свободе рук с повышенной их ответственностью. Другими словами, «канадки» в отличие от костылей с опорой подмышки не выходят из-под контроля в случае их движения по вертикали вниз, и этим можно пользоваться на пересеченной местности. Вот вам и новый опыт, в данном случае не совместимый с классическими костылями. Практиковать установку левой и правой «канадок» на разной высоте следует осторожно, так как это может привести к «срывам» спины.
Отсутствие рычага проявляется отсутствием тяги и необходимостью активно «пружинить» коленом и отталкиваться ногой. Представьте, что некоторый человек пытается выбить дверь: при одном и том же разбеге лучший результат он получит, воздействуя на дверь плечом, гораздо травмоопаснее и менее эффективно будет применять локоть и совершенно никакого результата не даст удар рукой (если только этот человек не выступает в китайской опере). Представим другую ситуацию: некоему неопытному человеку вздумалось забираться на лестницу, начиная шаг с костылей. Если у этого человека в руках костыли с опорой подмышки, то он, бросив на их ручки огромное количество сил, получит шанс перетащить на ту же ступеньку вес тела (либо сломает нижние стойки костылей). Однако «канадки» делают такой маневр невозможным. Обратите внимание: само расположение разрыва манжеты как бы намекает, что рука не должна наклоняться вперед. Хуже «канадок» в плане тщетности прямого применения силы могут быть только обыкновенные трости с повернутыми назад ручками. Все это говорит о следующем: «канадки» плохо подходят людям с ослабленными ногами и любителям активного отдыха на холмистой/гористой местности, если у них ослаблены руки и/или они применяют недостаточно крепкие модели.
Если вы играли в первую «Готику», то знаете, что тренировка в использовании одноручного оружия немного повышает навык владения и двуручным, и наоборот, причем в диалогах подчеркивалось, что параллельное изучение выматывает меньше, чем последовательное зубрение. Да, раньше в игры вкладывали хоть какой-то здравый смысл. Хоть я и не осваивал разновидности костылей параллельно, пользу разностороннего опыта почувствовал сразу. Например, «канадки» быстро отучают от привычки постоянно опираться на подмышечную перекладину, так что людям, использующим в основном классические костыли и испытывающих неприятности с подмышками, а также любителям «повисеть» и отдохнуть на подмышечных перекладинах регулярные «свидания» с «канадками» необходимы как минимум в воспитательных целях.
Обратите внимание на качественное изменение связи руки с костылем. К ручке костыля с опорой подмышку рука подходит сбоку, имея как бы косвенное отношение к нижней стойке, тогда как при ходьбе на «канадках» рука расположена на одной линии с нижней стойкой, но чуть впереди (на британском так и называется — «forearm»). Видели ли вы хоть раз в мультиках или играх роботов, управляемых изнутри людьми (такие роботы называются «мехами» (с ударением на первый слог))? Нажимая на ручку «канадки», делая шаг, почему-то пилотом такого меха себя и ощущаешь.
И все же самой важной заслугой костыля с опорой под локоть является снятие нагрузки с области подмышек; в первую очередь именно для этого он и был изобретен Томасом Феттерманом, страдавшим полиомиелитом и воспалением плечевых суставов, вызванным длительным использованием костылей с опорой подмышки. Феттерман хотел сделать костыль также безопасным, и на первых этапах знакомства с «канадками» я ошибочно полагал, что это ему не удалось, но стоило мне впервые упасть на них, поскользнувшись на грязи, как я сразу признал полный успех изобретателя. Дело было так: левый костыль плавно «уплыл» в сторону от меня, в результате чего меня повело туда же, нога согнулась в колене, а после я растянулся полулежа на грязи. Падение на костылях с опорой подмышки в результате скольжения обычно напоминает падение лестницы: при инерционной походке с низкой частотой шага без особых силовых нагрузок и отсутствии осложнений вроде наклона скользкой поверхности оно обычно также протекает не очень быстро, но тело сковано геометрией костыля и не может поступенчато «сложиться» изгибом суставов, так что голова вместе с плечевым поясом приближается к земле по полукруглой траектории; ощущения при этом не из лучших, хотя, упав достаточно в своей жизни, последствий серьезнее синяков я при этом не наблюдал (описанный в руководстве случай с разбитыми зубами не в счет, ведь тогда ставился эксперимент, к тому же я «загремел» ничком, и это, кажется, не повторялось). Наверное, сохранение свободы тела и возможности использовать большинство естественных рефлексов делают «канадки» простыми в освоении и безопасными для людей, которые привыкли передвигаться на двух ногах. У меня такой привычки нет с детства, так что меня устраивают как костыли с опорой подмышки так и «канадки». Руки сложнее и нужнее ног, поэтому их здоровьем пренебрегать не следует.
Переходя на «канадки», я в первую очередь столкнулся с недоверием к их прочности, чему способствует применение пластика в ответственных узлах костыля. Во время практики недоверие начало переходить в стойкое опасение сломать костыли, мешавшее нормальному обучению. «Канадки» пользуются репутацией костылей, предназначенных в первую очередь для передвижения людей с двумя ногами, это своего рода современные трости для пожилых людей или людей с ослабленными ногами. Однако в моей коллекции имеется фотография, на которой парни с «канадками» в руках играют в футбол. Это был веский аргумент, ведь у каждого из них была только одна нога. А недавно я нашел фотографию лыжницы на «канадках», так что конструкция «канадок» достаточно надежна, а конечное качество зависит от использованных материалов и совести производителя.
И все равно мне потребовалось время и акуратно наращиваемая нагрузка, чтобы лично убедиться в надежности новых костылей, и я не считаю это лишними тратами. Покупая костыли, берите прочность с запасом. Если вам противопоказано падать, не лишним будет попросить кого-нибудь из здоровых близких, обладающих сравнимым с вашим весом, проверить костыли на прочность; только после этого переходите к самостоятельным испытаниям. В отличие от костылей с опорой подмышки, «канадки» требуют постоянного фонового слежения за своим состоянием, а манжеты (включая заклепки, которыми они крепятся к стойке) и вовсе необходимо осматривать регулярно. Кроме этого, не ленитесь время от времени смазывать стойки изнутри машинным маслом для сохранения возможности регулировки высоты.
Доктор Лиза Эльсенменгер, физический терапевт из медицинского центра Небраски, велела настраивать общую высоту костыля с опорой подмышку таким образом, чтобы между подмышкой и подмышечной перекладиной умещались положенные друг на друга два пальца. С «канадками» свобода выбора высоты не ограничена опасностью нанести урон нервам или сосудам подмышек, так что выбирать ее следует в первую очередь по уровню удобства. Могу только дать несколько советов из личной практики. Желая делать длинные шаги, а не семенить короткими, я сначала выставил такую длину, при которой канадки в состоянии покоя не помещались подо мной и стояли чуть впереди меня. В результате мне пришлось при каждом шаге тратить дополнительные усилия на преодоление создаваемого высокими костылями барьера: я подпрыгивал, увеличивал скорость для сохранения инерции, дополнительно напрягал мышцы рук. Такая ходьба-борьба оказалась выматывающей и малоэффективной, к тому же я понял, что перегрузка распространяется и на ручки. Пришлось уменьшать высоту. В итоге я считаю наилучшей такую высоту, при которой костыль свободно умещается под свисающей и упирающейся на ручку рукой. Слишком короткий тоже делать не нужно во избежание увеличения нагрузки на спину и создания помехи ногам. Если высота выбранной вами модели не регулируется, на вас ложится дополнительная ответственность; пройдитесь по аптеке, внимательно следя за ощущениями, сравните с «канадками» большей и меньшей высоты. Все же первые «канадки» лучше брать настраиваемые: если они и уступают в прочности «монолитным», то не намного, а сохранение здоровья спины и формирование адекватных навыков ходьбы важнее.
Относительно высоты манжеты нормального личного опыта не имею: изначально в интересах уменьшения рычага в стойке (стойка манжеты отклоняется от основной где-то на десять градусов) я выставил минимальную высоту, так что манжета болтается у меня ближе к запястью, а должна располагаться ближе к локтю, если ориентироваться на ролики. Думаю, это вопрос удобства и привычки, однако следует выставлять ее ближе к локтю, так как при продолжительных прогулках стенки расположенной возле запястья манжеты начинают угнетать вены рук.
Из влияния, оказываемого «канадками» на организм, могу отметить возможность натирания мозолей на ладонях рук; по некоторым сведениям они также разбивают сустав запястья. Касательно сустава ничего не знаю, а вот насчет мозолей скажу, что излишне изнеженная кожа страдает и от ручек костылей с опорой подмышки. Бороться с этим нужно плотным неподвижным контактом с ручками (плохой контакт с «канадками» делает ходьбу невозможной, что доказано «мокрыми ручками») и исключением излишней увлажненности ладоней. Проблемы с кожей ладоней не являются причиной использовать именно костыли с опорой подмышки, так как кожа подмышек гораздо нежнее и, полагаю, лечится труднее.
Подводя итог этому краткому обзору «канадок», хочу еще раз напомнить об их «пижонском» характере. Соединив в себе компактность и эстетичность, пластик и винил, они идеально вписались в городскую среду и неразрывно связаны с передовыми технологиями вроде самооткрывающихся дверей (а я-то все не понимал, зачем это их понаставили повсюду). Кроме задач реабилитации, они успевают даже удовлетворять потребность худеющих сжигать «лишние» калории, «отбирая хлеб» у своих дальних родственников на седьмом киселе — палок для северной ходьбы. Ровный асфальт не заставит вас при каждом шаге чувствовать себя пауком. Если вам захочется зайти в современное здание и попасть на второй или сто двадцать второй этаж, то вам не понадобятся лестницы и их перила: сначала вы пробежитесь по разумно наклоненному пандусу, а затем воспользуетесь лифтом. Воспитанная просвещенная среда не подумает обращаться к вам с заданием доставить из одной точки в другую даже маленькую коробку; роль «мальчиков-помогаев» выполняют здесь исключительно здоровые люди и различные механизмы. Вокруг всегда есть люди, способные помочь в случае необходимости. Для некоторых стран описанная «социальная сказка» остается лишь глупой фантазией, поэтому:
— объективно оценивайте свои силы, всегда оставляя запас. Не покрывайте на «канадках» слишком большие расстояния. Скорректируйте питание в сторону увеличения калорийности и пищевой ценности, руководствуясь объективной потребностью, но лишний вес не набирайте
— будьте особенно осторожны в зимний сезон, следите за состоянием рук. В критической ситуации на костылях с опорой подмышки можно пройти некоторое время без применения рук, при использовании «канадок» это невозможно
— старайтесь иметь поблизости пару костылей с опорой подмышки, особенно если вы практикуете активный отдых на пересеченной местности
— тренируйте мышцы и равновесие
— следите за состоянием «канадок». В случае обнаружения даже легкого искривления основной и/или нижней стойки не применяйте костыль вне дома; в случае повреждения ручки или ее крепления откажитесь от использования костыля; следите за манжетами и вовремя их ремонтируйте при необходимости (костыль без манжеты может использоваться только в качестве обыкновенной трости)
— не переходите на «канадки» только из соображений моды или эстетики. В первую очередь костыли должны быть удобными и безопасными, ходьба на них должна быть как минимум нейтральной задачей для инвалида, однако лень или необоснованные страхи не являются аргументами для отказа попытаться научиться ходить на этих костылях
Пока все. Новый опыт использования «канадок» задерживается по ряду причин, и первая из них — привычка. Как-то так получилось, что в результате перестановки в комнате исчезли места для пристройки костылей с опорой подмышки, и я наконец привинтил к стене своей кровати (сплю в двухъярусной кровати, которую обшил со всех сторон досками и повесил дверь) обычный уголок, на длинном конце которого пристроились мои старые костыли, оказавшись физически ближе «канадок». К тому же дома классические костыли гораздо удобнее: свободно переносятся вещи, готовится пища, моются руки. «Канадки» получили у меня статус «исключительно уличных костылей».
Источник
