Как снять аппарат илизарова своими руками

Исправление варусной деформации нижних конечностей, голеней

О-образная кривизна (варусная деформация) – самый частый повод для косметической ортопедической коррекции формы ног (примерно в 15-20 раз чаще, чем Х-образное искривление).

• 

Классификация формы ног (Артемьев А.А., 2001 г.):

1. Идеальные ноги;
2. Истинная О-образная кривизна (варусная деформация);
3. Ложная кривизна;
4. Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация);

Ниже — видео о том, как исправить кривые ноги

Что такое О-образная кривизна

Пользуясь классификацией, легко самостоятельно определить, какая у Вас форма ног и решить, нужно что-то менять или нет.

• Идеальные ноги. Смыкаются колени, икры и стопы, между ними – три промежутка.
• Истинная О-образная кривизна (варусная деформация). Не смыкаются коленные суставы при сомкнутых стопах, образуется веретенообразный дефект внутреннего контура от промежности до стоп.
• Ложная кривизна. Связана с особенностями распределения мягких тканей на голени. При ложной кривизне колени и стопы смыкаются, и икры – нет. В результате от коленей до лодыжек образуется дефект мягких тканей, и создается впечатление худых и кривых ног.
• Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация) – смыкаются колени, не смыкаются стопы.

Очень важно, что своевременная коррекция деформации голеней позволяет не только добиться очень хорошего эстетического результата, но и предотвращает развитие заболеваний коленных суставов в зрелом и пожилом возрасте. Неправильное распределение нагрузок при варусной деформации приводит к неравномерному и преждевременному «износу» коленных суставов.

Поэтому своевременное исправление кривизны ног – это мера профилактики артроза коленных суставов.

Три варианта коррекции формы ног

Вы можете не сомневаться в том, что мы сделаем идеальные ноги практически в любом случае (см. фото. ). Дело в том, сколько времени займет этот процесс. Мы предлагаем три способа исправления варусной деформации ног:

• Коррекция по Илизарову (см. подробнее ниже);
• Экспресс-метода;
• Усовершенствованный экспресс-метод.

Экспресс-методы предполагают фиксацию штифтом, что значительно сокращает сроки реабилитации — фактически можно приступить к активной реабилитации уже через 19 дней после операции (подробнее. )

Если Вы считаете, что у Вас ложная кривизна — смотрите здесь.

Принципы коррекции формы ног аппаратом Илизарова

О-образная кривизна – самый частый повод для косметической ортопедической коррекции формы ног (примерно в 15-20 раз чаще, чем Х-образное искривление).

Общий принцип коррекции формы ног – пересечение кости в области деформации и сращение в правильном положении.

Для выполнения остеотомии вовсе не обязательно делать большой разрез кожи. Достаточно небольшого (5 мм) прокола и наложения одного шва. При эстетически благоприятном распределении мягких тканей на голени отличного результата можно добиться, не пересекая кость полностью, а лишь надламывая её с одной стороны. Это позволяет рассчитывать на сокращение сроков лечения на 5-15%.

После пересечения кости (остеотомии) необходимо вывести ось конечности в правильное положение и зафиксировать в этом положении до сращения.

Х-образная деформация исправляется таким же образом, только направление смещения костных фрагментов прямо противоположное.

Идеальным устройством для выведения оси конечности в правильное положение и фиксации является аппарат Илизарова. К сожалению, далеко не все представляют возможности этого метода. Максимальный опыт применения аппарата Илизарова накоплен в России. С целью эстетической коррекции формы ног мы применяем этот метод с 1996 года. За это время выполнили более 1,5 тыс. коррекций и удлинений бедра и голени при самых различных состояниях — разной длине ног, неправильном сращении переломов и, конечно же, при увеличении роста и косметической коррекции формы.

Аппарат Илизарова позволяет:

• исправлять угловую деформацию;
• производить медиализацию;
• устранять ротационные смещения;
• убирать выступающую головку малоберцовой кости;
• удлинять конечность.

Более упрощенные конструкции с незамкнутым контуром имеют ограниченные возможности. При этом аппарат Илизарова без всяких проблем закрывается брюками и весит всего 900 граммов.

Угловая коррекция

Угловая коррекция – самый простой способ исправления формы ног. По желанию пациента с помощью аппарата Илизарова можно исправить любую кривизну, независимо от вида и степени выраженности.

Необходимым условием получения отличного результата путем выполнения одной только угловой коррекции является эстетически благоприятное распределение мягких тканей на голени – когда икроножные мышцы располагаются по внутренней поверхности голеней. Причина такого состояния заключается в особенностях прикрепления головки икроножной мышцы, а не в том, мышцы не «накачаны». Физические упражнения в данном случае не приведут к успеху.

При исправлении варусной деформации можно одновременно выполнить медиализацию, которая позволит значительно улучшить эстетический эффект.

Медиализация большеберцовой кости

Медиализация – это смещение кнутри периферического (нижнего) фрагмента большеберцовой кости после выполнения остеотомии. В современных спице-стержневых аппаратах эта процедура выполняется по желанию пациента практически безболезненно и постепенно путем подкручивания стержней в процессе исправления кривизны.

По желанию пациентов угловая коррекция дополняется медиализацией почти в 60% случаев и значительно улучшает эстетический эффект.

Ротация

Ротационное смещение обусловлено установкой конечности в положении смещения вокруг продольной оси.

Этот вид деформации встречается в 2-3% случаев, бывает односторонним (асимметричным) или двусторонним. Коррекция ротации производится при значительной выраженности или при асимметрии на разных ногах.

Низведение выступающей головки малоберцовой кости

Выступающая головка малоберцовой кости в сочетании с варусной деформацией встречается не более чем в 1% случаев.

Низведение головки малоберцовой кости предполагает удлинение голеней на величину 1-2 см, что значительно усиливает косметический эффект.

Удлинение

Удлинение конечностей основано на открытии Г.А.Илизарова – на растяжение биологические ткани отвечают регенерацией. Достигается это путем увеличения расстояния между кольцами аппарата, что влечет за собой увеличение расстояния между костными фрагментами и, соответственно, растяжение тканей.

Удлинение на небольшую величину (2-4 см) с целью оптимизации пропорций значительно улучшает эстетический эффект при коррекции искривления ног, полностью меняет самооценку человека, а зачастую – и его образ жизни. Молодой человек на фото рассказал о том, как достиг намеченной цели, в своем дневнике.

Способы сокращения сроков лечения и реабилитации при исправлении кривизны ног

Средний срок от операции до снятия аппаратов – 3 месяца. В случае удлинения голени нужно добавлять примерно 1 месяц на каждый сантиметр удлинения. Указанный срок предполагает постепенное увеличение нагрузок и активности в процессе фиксации и возможность полностью нагружать ноги и свободно без ограничений ходить сразу же после снятия аппаратов. Можно снять аппараты раньше, например, через 50-60 дней. Однако после этого придется резко ограничить нагрузки (вплоть до ходьбы с костылями) еще на те же полтора месяца до наступления окончательного сращения.

Существуют следующие способы уменьшить сроки лечения:

• постепенное увеличение нагрузок на ноги (под контролем врача) сокращает сроки фиксации аппаратами Илизарова на 5-10%;
• неполная остеотомия сокращает срок фиксации на 5-15%.

Альтернативные способы коррекции (без аппарата Илизарова)

• остеотомия с фиксацией пластиной позволяет исправить искривление ног без аппаратов Илизарова;
• остеотомия с выведением ног аппаратами в правильное положение с последующим переходом на фиксацию стержнем позволяет снять аппараты примерно через месяц после операции и сразу приступить к реабилитации.

Особенности реабилитации

Реабилитация – это восстановление после временных ограничений функции. После операции восстановление двигательной активности должно проходить постепенно и строго в соответствии с рекомендациями врача.

Постепенное расширение режима активности облегчается при использовании специальных средств опоры и передвижения.

Дополнительная информация и часто задаваемые вопросы

На этапе принятия решения и в процессе коррекции часто возникают дополнительные вопросы. Ответы на все перечисленные ниже вопросы — на отдельной странице. Здесь Вы можете узнать, какое обследование необходимо перед операцией, как правильно делать фото для заочной консультации и многое другое.

— Помогут ли упражнения для того, чтобы исправить истинную кривизну ног?
— Нет, не помогут. Причина — деформация кости, которая является причиной такой формы ног.

— Помогут ли упражнения в тех случаях, когда имеется ложная кривизна ног?
— Нет, не помогут. Ложная кривизна ног связана с распределением мягких тканей. Многие считают, что имеется дефицит мягких тканей, мышца не «накачана». На самом деле объем мышц у всех людей, как правило, пропорционален объему голени. Но у некоторых икроножная мышца располагается по внутренней поверхности, она хорошо видна, и это красиво. У других людей кажется, что объем икроножных мышц маленький. На самом деле объем достаточный, но эти мышцы смещены кзади. Упражнения увеличат их объем, но это не уменьшит дефицит внутреннего контура, который собственно, и создает впечатление ложной кривизны ног.

— У ребенка ножки кривые, что делать?
— Если ребенок в возрасте от 0 до 8 лет, то форма меняется в этом возрасте. Нужно просто наблюдаться. Если это вызывает серьезное беспокойств, и кривизна выраженная, то нужно обратиться к детскому ортопеду с целью выявления различных заболеваний, которые могут вызвать деформацию ножек. Эффективность массажа, упражнений и других консервативных методов в таком возрасте сильно преувеличена. Если деформация является следствием заболеваний, например, болезнь Блаунта, то операцию нужно делать не откладывая. Если же кривизна ног является особенностью строения, то лучше дождаться закрытия ростковых зон. Это обычно происходит в возрасте 14-18 лет. Это оптимальный возраст для исправления т.н. идиопатической варусной или вальгусной деформации.

— Влияет ли деформация голени на положение стопы?
— Да, влияет. Как правило, это взаимосвязанные процессы. Родители обращают внимание больше на положение стопы, так как возникают проблемы с подбором обуви. На самом деле в таких случаях нужно обследовать ребенка целиком. Нужно оценить форму всей нижней конечности. В 90% случаев деформации стопы при внимательном обследовании будет обнаружена деформация коленных с уставов, разная длина ног и многое другое. Причем коррекцию нужно начинать сверху вниз — сначала бедра, потом голени, и лишь потом стопы.

Если Вы хотите изучить проблему более подробно, рекомендуем обратиться вот к этой книге:

Если Вас заинтересовала рассматриваемая проблема, и Вы хотите получить дополнительную информацию или профессиональную консультацию, звоните по телефону +7 909 641-36-41

Источник

Кафедра травматологии и ортопедии

Site Navigation[Skip]

ПРОБЛЕМА ВТОРИЧНОГО СМЕЩЕНИЯ И ДЕФОРМАЦИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ УДЛИНЕНИИ ГОЛЕНИ

1 А. А. АРТЕМЬЕВ, 2 А. А. ГРИЦЮК, 1 А. Е. МАДЕР, 1 А. А. АХПАШЕВ, 3 С. Л. БРИЖАНЬ, 4 В. В. ПЛЕТНЕВ

1 Росси й ски й университет дружбы народов, Москва

2 Первы й московски й государственны й медицински й университет имени И. М. Сеченова, Москва

3 ГКБ No68 Департамента Здравоохранения г. Москвы, Москва

4 Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Информация об авторах:

Артемьев Александр Александрович – д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и артрологии ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (г. Москва); e-mail: alex_artemiev@mail.ru

Грицюк Андрей Анатольевич – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов, д.м.н., доцент, заведующий травматолого-ортопедическим отделением No 2, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф; e-mail: drgaamma@gmail.com

Мадер Александр Евгеньевич – канд. мед. наук, докторант кафедры травматологии, ортопедии и артрологии ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (г. Москва)

Ахпашев Александр Анатольевич – канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и артрологии, ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (г. Москва)

Брижань Сергей Леонидович – врач травматолог-ортопед ГКБ No 68 Департамента здравоохранения (г. Москва) Плетнев Виталий Викторович – клинический ординатор кафедры военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург

Удлинение голени в верхней трети является наиболее распространенным вариантом хирургического увеличения роста человека и коррекции разной длины ног. Несмотря на более чем полувековую историю применения метода Илизарова, до сих пор часто встречаются серьезные проблемы в процессе удлинения. Вторичное смещение отломков большеберцовой кости и формирование деформации голени – наиболее частое осложнение этой методики. На основании опыта 940 удлиняющих операций изучены механизмы типичного смещения фрагментов большеберцовой кости в процессе дистракции, определены меры профилактики и лечения вторичных деформаций.

Ключевые слова: удлинение голени, дистракция большеберцовой кости, деформация голени, метод Илизарова.

Введение

Удлинение голени по методу Илизарова – наиболее распространенный вид хирургического лечения, направленного на коррекцию разной длины ног и увеличение роста [1–4]. Удлинение бедра сопровождается серьезными осложнениями, что значительно ограничивает его применение на проксимальном сегменте нижней конечности и вызывает негативное отношение пациентов к этой методике [5]. Принципы удлинения конечностей были разработаны Г.А. Илизаровым более полувека назад [6]. Однако и в настоящее время трудности, с которыми приходится сталкиваться ортопедам в процессе дистракции, часто приводят к серьезным осложнениям. Наиболее распространенным из них является вторичное смещение фрагментов большеберцовой кости и, как следствие – консолидация в неправильном положении с развитием деформации голени [3, 5].

Цель исследования – изучение механизмов вторичного смещения фрагментов большеберцовой кости в процессе дистракции, разработка мер профилактики и коррекции сформировавшихся деформаций.

Материал и методы

За период с 1995 г. по настоящее время оперировано 533 пациента, которым выполнено 940 удлинений голени по методу Илизарова, что легло в основу данной работы. С целью увеличения роста выполнили 814 (86,6%) операций на обеих ногах у 407 (81,6%) пациентов. Остальные 126 (13,4%) операций произвели по поводу разной длины ног. Из этой группы в 12 (1,3%) случаях выполнили повторные операции по поводу вторичного смещения.

Кроме того, к нам обратились 76 пациентов с вторичными смещениями в аппарате или сформировавшимися деформациями, которым удлинение голени произвели в других лечебных учреждениях. Из этой группы повторные операции, направленные на коррекцию деформации выполнили 4 (5,3%) пациентам.

Во всех рассматриваемых случаях речь идет об удлинении большеберцовой кости в верхней трети. Малоберцовую кость при этом пересекали на границе средней и нижней трети. Остеотомию выполняли долотом из разреза длиной 5-10 мм [7]. Для остеосинтеза и дистракции использовали кольцевые конструкции на основе аппарата Илизарова. На начальных этапах работы в качестве чрескостно проводимых элементов применяли только спицы, позже наряду со спицами начали использовать также стержни-шурупы.

Результаты

Механизмы распределения сил и напряжений в системе аппарат-кость в процессе удлинения голени можно назвать типичными. Отсюда – и характерные виды смещения фрагментов с абсолютным преобладанием вальгусной деформации и антекурвации (смещение под углом, открытым кнаружи и кзади), а также наружная ротация.

Причина смещения именно в данном направлении обусловлено двумя основными факторами: преждевременное сращение малоберцовой кости и сопротивление задней и наружной групп мышц [5]. Средние сроки сращения малоберцовой кости после переломов и остеотомий примерно в 3 раза короче сроков сращения большеберцовой кости. То же самое относится и к срокам формирования дистракционного регенерата. Очень часто при удлинении голени происходит преждевременная консолидация фрагментов малоберцовой кости, в результате чего она препятствует дальнейшей дистракции большеберцовой кости. С учетом расположения малоберцовой кости снаружи и сзади от большеберцовой, это сопротивление приводит к типичному смещению дистального фрагмента последней под углом, открытым кнаружи и кзади, а также способствует наружной ротации этого фрагмента. Группы мышц, расположенные по наружной и, особенно, по задней поверхности голени, не имеют альтернативы на передне-внутренней поверхности. В процессе дистракции они оказывают сильное сопротивление растяжению. Это приводит к деформации спиц, а иногда даже резьбовых стержней и колец аппарата Илизарова, и в итоге также способствует смещению костных фрагментов в указанных выше направлениях.

Это явление известно специалистам, занимающимся реконструктивной хирургией нижних конечностей [3, 5, 8, 9]. Разработаны и меры профилактики указанного состояния – изначальное расположение проксимального кольца под углом, предположительно равным величине возможного смещения, а также введение в проксимальный фрагмент в передне-заднем направлении т.н. консольных спиц с упорными площадками или стержней-шурупов (рис. 1).

Однако нередко врачи пренебрегают указанными мерами профилактики вторичных смещений. А в некоторых случаях даже при их применении происходит смещение костных фрагментов. Частота подобных случаев превышает 70% от общего числа наблюдений. Однако считать это осложнением или проблемой не следует. При выявлении подобного состояния оно устраняется с помощью несложных манипуляций внешним аппаратом в процессе динамического наблюдения за пациентом. Однако на практике бывают ситуации, когда такие состояния своевременно не диагностируются или возникают серьезные технические трудности при их устранении. Это происходит в тех случаях, когда пациенты игнорируют повторные осмотры.

В итоге после демонтажа аппарата Илизарова обнаруживается деформация голени.

Клинический пример 1. Пациент 25 лет с целью увеличения роста удлинил обе голени в одной из частных клиник. В процессе удлинения возникли проблемы с разработкой движений в коленных суставах. Это затрудняло объективную оценку формы ног в процессе лечения. В итоге по завершении лечения отметил стойкую контрактуру в левом коленном суставе и асимметрию в установке стоп. По словам пациента, левая стопа казалась вывернутой наружу. Обратился за консультативной помощью спустя 2 месяца после завершения лечения. Ходит, слегка прихрамывая. При клиническом обследовании обращает на себя внимание значительное выстояние кпереди большеберцовой кости в верхней трети левой голени, невозможность полного разгибания коленного сустава, а также наружная ротация стопы. При выполнении компьютерной томографии отмечена деформация большеберцовой кости на границе верхней и средней трети, наружная ротация дистального фрагмента левой большеберцовой кости, дислокация головки малоберцовой кости в дистальном направлении (рис. 2). Обращает на себя внимание укорочение малоберцовой кости, которая, по-видимому, срослась преждевременно на уровне выполненной в нижней трети остеотомии. Это затруднило равномерное вытяжение большеберцовой кости, что в итоге и привело к формированию деформации. От предложенной операции, направленной на коррекцию оси, отказался, рассчитывая добиться улучшения состояния лечебной физкультурой.

Следует обратить внимание, что жалоба на невозможность добиться полного разгибания в коленном суставе после удлинения голени является характерным признаком деформации большеберцовой кости в верхней трети. Из-за близкого расположения вершины деформации к коленному суставу пациенту кажется, что проблема именно в коленном суставе. После того, как в результате длительных занятий лечебной физкультурой полностью разогнуть сустав не получается, пациенты начинают искать иные источники проблемы и способы её решения.

Другой причиной деформации является преждевременное прекращение фиксации (снятие аппарата) и неадекватная нагрузка на сегмент. В итоге регенерат деформируется уже после завершения лечения. В отличие от описанного выше механизма смещения в процессе дистракции, в данном случае типичной является деформация под углом, открытым кнутри (варус) и кзади (антекурвация). Сросшаяся малоберцовая кости при этом берет на себя часть нагрузки, а неадекватное давление на регенерат большеберцовой кости приводит к его деформации под углом, открытым кнутри. Таким образом, уже при первичном клиническом осмотре можно определить, на какой стадии лечения произошла деформация. В процессе дистракции формируется вальгусная деформация, в случае преждевременного снятия аппарата – варусная. Антекурвация характерна для обеих ситуаций. Нередко, при небольших деформациях (до 15°), антекурвация является единственным элементом отклонения оси.

Клинический пример 2. Пациент 27 лет с целью увеличения роста обратился в один из федеральных центов ортопедии. Обе голени удлинили на 5 см, однако, из-за длительного пребывания в стационаре (около 6 мес.) у пациента развилась депрессия. Он потребовал снять аппараты и покинул стационар. Через некоторое время заметил проблемы с разгибанием в правом коленном суставе. При обращении ходит не хромая. Единственная жалоба – невозможность полностью разогнуть правый коленный сустав. При рентгенографии выявили в боковой проекции деформацию большеберцовой кости в верхней трети с отклонением плато большеберцовой кости на угол 13° от нормального положения. Пациент согласился на предложенную операцию корригирующей остеотомии, в результате которой ось большеберцовой кости и суставные взаимоотношения вернулись в нормальное положение. Клинически это привело к полному разгибанию коленного сустава (рис. 3).

Из 940 собственных наблюдений деформации обнаружились в 79 (8,4%) случаях. В 12 (1,3%) случаях потребовалась повторная операция, направленная на коррекцию формы голени. Из 76 пациентов, прооперированных в других учреждениях, повторную операцию выполнили в 4 (5,3 %) случаях. Необходимо обратить внимание на необходимость критически оценивать эту статистику. Очевидно, что некоторые пациенты со сформировавшимися деформациями повторно оперировалась в других лечебных учреждениях, некоторые пациенты остались недовольны формой ног или даже испытывали определенные неудобства, но по каким-либо причинам отказались от повторных операций. Поэтому указанные цифры – 1,3-5,3% являются заниженными и, скорее всего, количество повторно выполняемых операций с целью коррекции вторичных деформаций несколько больше. При этом необходимо отметить, что подавляющее большинство выраженных деформаций у оперированных нами пациентов относится к раннему периоду использования данной методики. По мере накопления опыта все клинически значимые смещения устранялись в процессе динамического наблюдения, и количество повторно выполняемых операций снизилось до минимума.

Обращают на себя внимание некоторые особенности, связанные с психическим статусом пациентов, которые удлиняли ноги с целью увеличения роста. Они чаще настаивали на повторной операции, были более требовательны в плане точности выведения оси в правильное положение. Из 16 пациентов, прооперированных по поводу вторичной деформации большеберцовой кости, 14 удлиняли ноги с целью увеличения роста. При этом 2 из этих 14 остались недовольны и повторной операцией и настояли на последующих вмешательствах, пытаясь изменить форму то одной, то другой ноги. В то же время пациенты, которым лечение поводилось по поводу разной длины ног, в подавляющем большинстве случаев были довольны результатами удлинения и не считали небольшие деформации (в пределах 10°) поводом для повторного хирургического вмешательства. Из этой категории только двоим пациентам выполнили хирургическую коррекцию вторичного смещения после удлинения голени.

Обсуждение и выводы

Удлиняющие операции являются наиболее сложным разделом реконструктивно-восстановительной хирургии нижних конечностей. При планировании и самой операции, и длительного периода реабилитации все участники процесса: и врач, и пациент – должны представлять трудности и возможные проблемы, с которыми придется столкнуться. Вторичное смещение отломков большеберцовой кости в процессе дистракции или после прекращения фиксации – наиболее частое осложнение. Механизмы, которые приводят к его развитию, настолько типичны и закономерны, что должны учитываться оперирующим хирургом и лечащим врачом еще на этапе подготовки к операции. Это позволит существенно снизить риск формирования деформации голени. Однако, несмотря на все принимаемые меры профилактики, встречаются случаи, когда избежать этого осложнения не удается. Формирующиеся в таких случаях деформации, как правило, небольшие по величине, хирургическая коррекция их не представляет трудностей, а прогноз – благоприятный. Информирование пациента о подобных проблемах на этапе планирования удлиняющей операции должно быть непременным элементом обсуждения в рамках предоперационной подготовки.

Список литературы

1. Артемьев А. А. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконструктивной и эстетической хирургии: автореф. дис. . д-ра мед. наук. – Москва, 2003. – 46 с.

2. Грицюк А.А. Реконструктивная и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. – Москва, 2006. – 54 с.

3. Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. – М.: Медицина, 1998. –192 c.

4. Хоминец В.В. Переломы дистального отдела костей голени (механизм, диагностика, принципы консервативного и оперативного лечения) / Хоминец В.В., Михайлов С.В., Шаповалов В. М. – СПб.: Синтез Бук. 2015 – 159 с., ил.

5. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / А.А.Артемьев, Д.М.Архипов, Ю.Г.Барановский и др.; под ред. А.А.Артемьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 248 с.

6. Илизаров Г.А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспер.-клин. исследование.): дис. . канд. (д-ра) мед. наук. – Курган, 1968. – 483 с.

7.А.с.575089СССР,МКИА61В17/00.Способзакрытойостеотомии кости / Г.А. Илизаров, П.Ф. Переслыцких, А.П. Барабаш (СССР). – No 2181405. / 15; Заявлено 13.10.75; Опубл. 05.10.77, Бюл. No 37. – 11 с.

8. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова: Пер. с англ. – М.: Изд-во БИНОМ, 1999. – 272 с.

9. Lerner A., Reis n. D., Soudry M. Primary limb shortening, angulation and rotation for closure of massive limb wounds without complex gra ing procedures combined with secondary corticotomy for limb reconstruction. Curr. Orthop. Pract. – 2009. – 20 (2): 191.

PROBLEM OF SECONDARY SHIFT AND DEFORMATION AT DISTRACTION OF A TIBIAL BONE

1 A. A. ARTEMIEV, 2 A. A. GRITSYUK, 1 A. E. MADER, 1 A. A. AHPASHEV, 3 S. L. BRIZHANY, 4 V. V. PLETNEV

1 Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

3 City clinical Hospital No68of Moscow health department, Moscow 4 S.M. Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg

Information about the authors:

Artemiev Alexandr Alexandrovich – Dr. med. Sciences, Professor of the Department of Traumatology, Orthopaedics and Medical University arthrology «Peoples’ Friendship University of Russia» (Moscow); e-mail: alex_artemiev@mail.ru

Gritsyuk Andrey Anatolievich – First Medical University named a er IM MGMU Sechenov Clinic of traumatology, orthopedics and joint pathology, MD, associate professor, head trauma and orthopedic department No 2, professor of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters; e-mail: drgaamma@gmail.com

Mader Alexander E . – Candidate. honey. Sciences, doctoral student in traumatology, orthopedics and arthrology Medical University «Peoples’ Friendship University of Russia» (Moscow)

Akhpashev Aleksandr Anatolyevich – Candidate. honey. Sciences, Associate Professor of the Department of Traumatology, Orthopaedics and arthrology Medical University, «Peoples’ Friendship University of Russia» (Moscow)

Brizhan Sergey Leonidovich – doctor traumatologist hospital No 68 Department of Health (Moscow) Vitaly V. Pletnev – Clinical ordinator Department of Military Traumatology and Orthopedics of the Military Medical Academy (St. Petersburg)

Lengthening of a limb in its upper third is the most widespread option of surgical increase in human height and correction of di erent length of legs. Despite more than y years of application of the Ilizarov`s method, serious problems in the course of lengthening still o en meet. Secondary shi of fragmets of a tibial bone and developing of deformation of a limb are the most frequent complications of this technique. On the basis of experience of 940 extending operations we studied the mechanisms of typical shi of fragments of a tibial bone in the process course of distraction and de ned the measures of prevention and treatment of secondary deformations.

Key words: distraction of a tibial bone, deformation of a tibial bone, the Ilizarov’s method.

Источник